近年来，江西遂川县以深化医保基金管理突出问题整治为抓手，重拳打击欺诈骗保，过度检查检验、超量开药乱象，打击虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”以及医疗器械销售中虚开增值税发票等行为，严肃查处公职人员内外勾结、以权谋私等突出问题，2025年以来已追回违规使用医保基金1800万元，移送问题线索171条，7人被依法采取刑事强制措施。

　　全县实现603家定点医药机构监督检查全覆盖，解除医保服务协议61家，行政立案28起。向公安移送欺诈骗保线索7条全部立案，两人分别被判处有期徒刑；向纪委监委移送问题线索45条，已立案30条，形成强力震慑。

　　紧盯乱象，整治群众身边不正之风和腐败问题。针对精神病医院过度诊疗，串换收费等侵害患者权益问题，开展专项督查；针对定点药店“阴阳价格”，村卫生室服务不到位等现象，逐一排查整治。今年以来，遂川县已暂停30家药店医保结算权限，解除1家药店协议，让“蝇贪蚁腐”无处藏身。

　　智慧监管，让违规行为无处遁形。全县437家村卫生室全面接入“村村通”系统，刷脸、扫码即时结算，堵住手工报销漏洞。推行医保支付资格记分管理，将违规行为与医务人员执业信用挂钩，倒逼规范诊疗。

　　1至4月，当地职工医疗总费用同比下降2.68%，居民医疗总费用同比下降11.26%；职工次均门诊费用同比下降12.30%，居民次均门诊费用同比下降15.93%；居民异地就医统筹基金支出同比下降7.42%。